Den norske sykepleiehåndboken for MS – Kapittel 7: Komplementær (Supplerende) og alternativ behandling av MS

7.2. Oversikt over komplementær (supplerende) og alternative behandlinger (SAM)

Innledning

Her beskrives konvensjonelle, komplementære (supplerende) og alternative medisiner samt de forskjellige terapiformene. De komplementære (supplerende) og alternative midlene som brukes oftest, og de som potensielt kan være skadelige, beskrives i detalj. Regelverket omkring bruk av supplerende og alternativ behandling omtales også.

Læremål

Ha kjennskap til konvensjonell, komplementær (supplerende) og alternativ behandling.

Bruk av komplementær (supplerende) og alternativ medisin ved MS

Som tidligere nevnt, blir komplementær (supplerende) og alternativ medisin mer populært blant
MS-pasienter. For eksempel ble det funnet i en nyere studie ved Rocky Mountain Multiple Sclerosis Center
i Englewood, Colorado, at bruk av supplerende og alternativ medisin blant MS-pasienter var dobbelt så vanlig som hos befolkningen ellers. Av 244 pasienter i denne studien brukte nesten 66% alternativ behandling. Imidlertid var det kun 4% som brukte det alene, resten brukte det i tillegg til konvensjonelle legemidler.

Blant studiedeltagerne var vitaminer, spesielt multivitaminer og vitamin E, den vanligste alternative behandlingen (66%). Femti prosent av deltagerne rapporterte bruk av bønn og trening og 30 - 40% rapporterte bruk av spesielt kosthold, massasje og/eller nattlysolje. Kosttillegg, kiropraktorbehandling, akupunktur, avslapningsteknikker og/eller urtemedisiner ble brukt av 25%. Terapier oftest omtalt i media
var fjerning av amalgam (18%), Johannesurt (12%) og bigift (6%).

Den vanligste grunn for bruk av alternativ behandling var for å forbedre generell helse.
Andre rapporterte grunner var blant annet forsøk på å:

Kontrollere symptomer
Kontrollere følelser
Endre sykdomsforløpet

Litteratur om komplementær (supplerende) og alternativ medisin

Medisinsk litteratur

Resultatene av kliniske studier av høy kvalitet viser at glatirameracetat og interferon beta-1a/1b-behandling har god effekt ved MS. Det er imidlertid ikke utført sammenlignbare studier på noen supplerende eller alternativ behandling ved MS. Det er derfor begrenset objektiv informasjon om bruken av alternativ behandling ved MS.

Populær litteratur

En anmeldelse av 33 bøker i Canada som diskuterte komplementerende/supplerende og alternativ medisin ved MS, fant at 48% av disse bøkene anbefalte kostholdsterapi, 45% vitaminer, 33% nattlysolje og 25% trening og akupunktur for MS-pasienter. Ca. 15 - 20% av bøkene anbefalte massasje, kalsium og yoga. Generelt var det de oftest anbefalte behandlingene som faktisk oftest ble brukt av MS-pasienter.

Det er imidlertid viktig å merke at konvensjonell MS-behandling ikke er 100% effektiv og derfor ønsker noen MS-pasienter å bruke komplementær (supplerende) og alternativ medisin i tillegg til konvensjonell behandling.

Vanlige urte- og kostholdsbehandlinger ved MS

Noen av urte- og kostholdsbehandlingene som oftest brukes ved MS er:

Bipollen
Koenzym Q10
Tranebær
Nattlysolje
Linfrøolje
Hvitløk
Ginseng
Ginkgo biloba
Ekstrakt av druefrø
Kava-kava
Marihuana
Vitamin B-kompleks

Mindre brukte urteprodukter er blant annet:

Psyllium
Johannesurt
Haibrusk
Valerian

Tabell 1 beskriver hver av disse terapiene i detalj.

Urte- og kostholdsterapier er lettest tilgjengelig når det gjelder alternativ medisin. Når pasienten bruker urteprodukter, er det viktig at sykepleieren understreker at innholdet av disse produktene ikke er regulert etter legemiddelloven og derfor varierer betydelig mht. kvalitet og sammensetning. I tillegg kan forskjellige merker, selv av samme type urter, inneholde svært forskjellige komponenter, og noen kan være giftige eller reagere med konvensjonelle legemidler som brukes i behandling av MS.

Tabell 1. De vanligste urte- og kostholdsbehandlingene ved MS

Terapi	Kilde	Bestanddeler	Virkning	Farmakologi og indikasjoner	Toksitet og kontraindikasjoner	Interaksjoner	Dosering
Bipollen	Konsentrert blomster-pollen samlet av bier og fjernet mekanisk når insektene returnerer til bikuben	Vitaminer Mineraler Enzymer Aminosyrer	Antatt å ha antiinflammatoriske egenskaper	Antatt å gi energi og viktig ernæring Anbefalt for en rekke lidelser, blant annet artritt, hjertesykdom, symptomer ved menopause og matintoleranse/allergi	Kan forårsake allergiske reaksjoner hos de som har pollenallergi		6-15 g/dag
Koenzym Q10		Ubiquinon	Antatt å spille en viktig rolle i energi-produksjon på cellenivå Antatt å revitalisere immunsystemet	Anbefalt i behandling av hjerte-karsykdom
Tranebær	Sure røde bær av Vibumum fra Nord-Amerika og Europa	Antocyanidiner	Antatt å ha antioksydante egenskaper og antibakteriell virkning	Anbefalt som profylakse mot urinveisinfeksjon
Nattlysolje	Frø (i gamle dager ble også bladene og barken brukt)	γ-linolensyre oljesyre palmitinsyre stearinsyre linolsyre blandete tokoferoler	Antatt å ha antiinflamma-toriske og immun-stimulerende egenskaper	Anbefalt til behandling av symptomer assosiert med premenstruelt syndrom, spesielt myalgi, dysmenoré og depresjon Antatt å hjelpe med å kontrollere symptomer ved MS og andre autoimmune tilstander	Kan i blant forårsake hodepine og kvalme dersom det tas på tom mage Kan forverre temporallappepilepsi og mani Høye doser kan gi diaré og hemme T-celle funksjon	Kan øke krampe-hyppighet ved bruk sammen med fenotiaziner og antikonvulsiva Kan redusere tremor hos de med bipolar (manisk depressiv) tilstand som bruker litium	2-4/dag eller etter anbefaling fra legen
Linfrøolje	Frø	α-linolensyre ω3-serier av essensielle fettsyrer	Antatt å virke som et avførings-, oppmykende og smørende middel	Antatt å gi essensielle fettsyrer som kan kontrollerer MS-symptomer Antatt å hjelpe til å redusere kolesterol og triglycerider og hindre utvikling av trombose
Hvitløk	Løken	Alliin Alinase Allicin Vitaminer	Antatt å virke antimikrobielt, hypotensivt, blodlipid-senkende og slimløsende	Anbefalt i behandling av høyt blodtrykk og høyt serumkolesterol Antatt å styrke forsvar mot luftveissykdommer Antatt å ha anticanceregenskaper	Kontraindisert hos ammende fordi det kan utskilles i morsmelken og forårsake kolikk hos barnet Kan forstyrre blodkoagulasjon ved narkose, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres	Kan øke effekten av antikoagulantia	2-5 mg/dag allicin 2-5 mg/dag hvitløks-olje 2-5 mg/dag lufttørket hvitløk 400-1200 mg/dag helt tørket pulver
Druefrø-ekstrakt	Druefrø	Pyknogenol	Antatt å ha antioksidante og antiinflammatoriske egenskaper	Anbefales i behandling av MS-relatert smerte
Ginseng (koreansk)	Rot	Ginsenosider (panaxosider) Sterol Acetylen- forbindelser Peptiske glykaner (panaxaner)	Antatt å virke som styrkemiddel, med stimulerende og adaptogene egenskaper	Anbefales i behandling av tretthet og stress Antatt å styrke immunsystemet	Kan være skadelig hos gravide og de med høyt blodtrykk Overbruk kan føre til symptomer på overstimulering som hypertoni, diaré, uro, nervøsitet, eufori, søvnløshet og utslett Kan forstyrre blodkoagulering ved narkose, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres	Kan gi hypnotisk effekt eller katalepsi ved bruk sammen med sentralt virkende legemidler (f. eks. fenobarbital og haloperidol) Kan redusere effekten av antihypertensiva Kan forårsake hodepine og tremor ved bruk samtidig med stimulantia Kan øke eller redusere effekten av antikoagulantiva	0,6-2 mg/dag av tørket rot utvunnet ved koking 100 mg 1-3 ganger daglig av standardisert ekstrakt (4-8% ginsenosid) Tas vanligvis om morgen
Ginkgo biloba	Blader	Flavoglykosider Terpiner	Antatt å virke antiastmatisk, som bronkodilatator og som hemmer av plateaktiverende faktor (PAF)	Antatt å øke blodforsyningen til hjernen, bedre hukommelsen hos pasienter med Alzheimers sykdom og hemme blodkoagulering Anbefales i behandling av astma, stress, svimmelhet og øresus	Kan forårsake gastrointestinale problemer, hodepine og allergiske hudreaksjoner Kan forårsake spontane blødninger, bl. a. subaraknoidalblødning Kan forstyrre blodkoagulering ved narkose, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres	Kan forårsake interaksjoner ved bruk sammen med warfarin og/eller acetylsalicyl	40-80 mg tre ganger daglig av standardisert oral ekstrakt (24% ginkgo-flavon glykosider og 6% terpeno-ider) Bør tas med mat
Kava-kava	Malt rhizom av Piper methysticum (et medlem av pepper-familien)	Kavalaktoner	Antatt å virke på hjernens limbiske system	Anbefales i behandling av angst og stress	Bør brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet pga. sedativ effekt Overbruk kan forårsake tørre, skjellende lesjoner i huden, gul hud og utslett Kan øke virkningen av narkose og føre til for sterk sedasjon, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres		45-70 mg av kava laktoner tre ganger daglig
Marihuana	Blad			Kan hjelpe til å redusere spastisitet, tremor, muskelspasmer, smerte og tretthet	Ulovlig i de fleste europeiske land.
Psyllium	Tørkete, modne frø (med skall)	10-30% løsning Monoterpenal-kaloider Triterpener Fiksert olje med mye flerumettede fettsyrer	Antatt å virke som tarmbe roligende, avførings-, astringerende og vannbindende romoppfyllende middel	Antatt å øke peristaltikk og binde vann Kan brukes som del av “detox” program	Kontraindisert hos pasienter med tarmobstruksjon og tarmatoni Kontraindisert hos pasienter som tar spesialpreparater for å øke tarmaktiviteten Kan redusere blodglukose og bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med diabetes	Psyllium ser ikke ut til å påvirke legemidde labsorpsjon bortsett fra litium og orale hypoglykemiske midler	5-10 g frø bløtet i varmt vann i flere timer tas opp til tre ganger daglig eller en eller flere teskjeer pulver tas som forskrevet Bør tas med vann Daglig inntak av væske bør økes ved bruk av psyllium
Haibrusk	Bindevev fra hai			Antatt å regulere immunitet og stanse tumorvekst hos kreftpasienter Anbefales i behandling av inflammatoriske lidelser som artritt
Johannesurt	Urt	Flyktige oljer som inneholder sesquiterpenforbindelser Diantronderivater Flavonoider Xantoner Kumariner	Antatt å virke som angst dempende, sedativt, antiviralt og astringerende	Antatt å forbedre symptomer som vanligvis assosieres med mild til moderat depresjon, bl. a. søvnløshet, morgen- depresjon, anoreksi og lavt selvbilde	Kan forårsake fotosensitivitet Mat og drikke som inneholder mye tyramin bør unngås ved bruk av johannesurt (f. eks. ost, vilt, øl og vin)
Valerian	Rot og rhizomer	Flyktig olje som inneholder valerianasyre, isovalerian-syre og valerin Sesquiter-pener Valepotriater Flyktige alkaloider Harpiks Gummi	Antatt å virke som beroligende, sedativt, hypotensivt, spasme hemmende og som ekspektorant	Anbefalt i behandling av nervøsitet, hodepine, høyt blodtrykk, magesmerte og menstruasjonssmerte	Kontraindisert hos gravide Langtidsbruk av høye doser kan føre til hodepine, svimmelhet, uro, kvalme og/eller agitasjon Kan øke virkningen av narkose og føre til sterk sedasjon, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres
Vitamin B-kompleks				Antatt å øke produksjon av røde blodlegemer og bedre cellulær levetid Kan også hindre nerveskade ved å bedre nervenes beskyttende myelinskjede			100 mg tre ganger daglig

OBS: En del helsepersonell støtter ikke bruk av de ovennevnte produktene i behandlingen av MS på grunn av manglende vitenskapelig dokumentasjon.

Potensielt skadelig komplementær (supplerende) og alternativ behandling

Visse urter kan forverre MS-symptomer eller påvirke konvensjonelle legemidler som brukes i behandling av MS (se tabell 3). Disse urtene bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter.

Det finnes studier som tyder på at høyt nivå av frie radikaler skader myelin og nervevev. Mange MS-pasienter bruker derfor antioksidante vitaminer siden det er vist at slike vitaminer reduserer nivået av frie radikaler i kroppen. Antioksidanter kan imidlertid også stimulere immunsystemet, og bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med autoimmune sykdommer som MS. Videre kan høye doser av enkelte vitaminer og mineraler ha toksiske effekter (se tabell 3).

Det bør også merkes at vitamin A og betakaroten er kontraindisert hos pasienter som røyker, og koenzym Q10, vitamin E og vitamin K er kontraindisert hos pasienter som tar warfarin (Marevan).

Selv om sink noen ganger brukes for å hindre eller begrense vanlig forkjølelse, kan dette stoffet stimulere visse celler i immunsystemet og kan derfor føre til risiko for MS-pasienter.

Tabell 2. Oversikt over potensielt skadelig urteterapi ved MS.

Terapi	Forsiktighetsregler
Alfalfa	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter
Aloe	Kan forverre bivirkninger ved bruk av steroider, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter som tar steroider
Laurbær	Kan forverre bivirkninger ved bruk av steroider, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter som tar steroider
Agurkurt frøolje	Kan forårsake leverskade
Cat’s claw (Uncaria tomentosa)	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter
Kamille	Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam Kan øke effekten av narkose og føre til for sterk sedasjon, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres
Chaparral	Kan forårsake leverskade
Valurt	Kan forårsake leverskade
Echinat	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter
Hvitløk	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter
Ginseng	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter Kan forverre bivirkninger ved bruk av steroider, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter som tar steroider Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam
Goldenseal (Hydrastis canadensis)	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam
Lakris	Kan forverre bivirkninger ved bruk av steroider, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter som tar steroider
Lobelia	Kan ha flere toksiske effekter hos MS-pasienter
Melatonin	Kan ha immunstimulerende effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos MS-pasienter
Nesle	Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam
Pasjonsblomst	Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam
Salvie	Kan ha sedativ effekt, bør derfor brukes med forsiktighet hos pasienter med tretthet eller pasienter som tar sedativa som baklofen og diazepam

OBS: En del helsepersonell mener at alle de ovennevnte urteterapiene bør unngås av MS-pasienter.

Tabell 3. Potensielt toksiske doseringer av noen vitaminer og mineraler.

Vitamin/mineral	Dosering	Mulige effekter
Betakaroten	>10 000 IE/dag	Kan forårsake leverskade og fødselsdefekter
Vitamin A	>10 000 IE/dag	Kan forårsake leverskade og fødselsdefekter
VitaminB6	>50 mg/dag	Kan forårsake nerveskade
Vitamin C	>1000 IE/dag	Kan forårsake diaré og nyresten Kan forstyrre blodkoagulasjon ved narkose, bør derfor unngås hos pasienter som skal opereres
Vitamin D	>1000 IE/dag	Kan svekke benmetabolisme og forårsake leverskade
Niacin	>500 mg/dag	Kan forårsake kvalme, diaré og leverskade
Selen	>200 μg/dag	Kan forårsake en rekke toksiske effekter

< Forrige		Neste >

multippel sklerose