4.8. Tale- og svelgevansker

Innledning

Ved MS er tale- og stemmeforstyrrelser vanligvis i form av spastisk-ataksisk dysartri som medfører forstyrrelser i stemmestyrke, stemmekvalitet, uttale og intonasjon. Dysartri forekommer hos ca. 40% av
alle personer med MS. Behandling av dysartri og dysfagi bedrer pasientens funksjon i daglige aktiviteter.

Språkforstyrrelser som afasi, hørselsagnosi, anomi, dysgrafi og dysleksi forekommer sjeldent ved MS. Svelgevansker forekommer hyppig, spesielt dersom demyelinisering opptrer i hjernestammens sensomotoriske baner (dvs. VII, IX, X eller XII hjernenerver). Tygge- og svelgeproblemene øker vanligvis i takt med utviklingen av sykdommen (dvs. 51% rammes sent i forløpet, mot 19% tidlig i forløpet). Avhengig av lokalisering og omfang av demyelinisering, kan forverring av svelgeforstyrrelser forekomme sammen med MS-oppblussinger.

I denne delen gjennomgås protokoller for vurdering av tale- og svelgevansker. Tiltak og ønskede resultater
av behandlingen diskuteres også.

Læremål

Etter å ha gjennomgått dette temaet, vil man kunne:
Beskrive og bruke strategier for vurdering av tale- og svelgeevne
Bruke behandling for tale- og svelgevansker
Beskrive ønskede resultater ved behandling av tale- og svelgevansker

Vurdering

Beskrive typen av symptomer

• Debut og varighet
• Alvorlighetsgrad
• Beskriv symptomene
  
• Talevanskeligheter
  • Dysartri
  • Dysfoni
• Svelgvansker
  • Mat i vrangstrupen
  • Hosting
  • Sen svelging
  • Tyggevanskeligheter

Identifisere mulige medvirkende faktorer som:

• Tretthet
• Følelsesmessige problemer
• Kognitive forandringer
• Samtidig sykdom
• Andre MS-relaterte symptomer

Vurdere om tale- og svelgevanskene kan føre til følgende:

• Vekttap
• Underernæring
• Dehydrering
• Respirasjonsproblemer
• Søvnproblemer
• Forandringer i fritids- og sosiale aktiviteter

Vurdere effekten av tale- og svelgevanskene på andre MS-relaterte symptomer

Vurdere aktuelle strategier for behandling og mestring av tale- og svelgevansker

Behandling

Informere pasienten om årsaker til tale- og svelgevansker

Henvise pasienten til logoped for vurdering.

Hjelpe pasienten med å bruke følgende anbefalinger fra tale- og svelgespesialisten:

• Tale
  • Munntrening
  • Passende rytme og talehastighet
  • Nye strategier for å hjelpe pasienten å kommunisere
  • Tegnespråk
  • Bruk av hånd- og ansiktstegn
  • Bruk av hjelpeutstyr som datamaskin og/eller bokstavbrett
• Svelge
  • Årvåkenhet ved måltider
  • Tilsyn ved måltider ved behov
  • Riktig stilling for å svelge
  • Kostholdsmodifisering
  • Konsistens av maten
  • Riktig balanse mellom væske og mat

Lære pasienten om body mass index (BMI, se figur 3) og hvordan man opprettholder riktig vekt til tross for svelgeproblemer

Lære pasienten, familien og/eller omsorgsgiveren om hvordan man mestrer svelgeproblemer på en trygg måte

• Heimlichs manøver
• Aspirering
• Symptomer på aspirasjonspneumoni

Informere og støtte pasienten i innføring av sondeernæring (PEG/MIC) når svelgeproblemene er alvorlige

Vurdere fortløpende strategier for mestring av tale- og svelgevansker

Ønskede resultater for pasienten

Kan identifisere årsaker til tale- og svelgevansker

Har trygge spisevaner

Opprettholder tilstrekkelig ernæringsstatus som vist ved

• BMI
• Vekt
• Serumalbumin

Viser forbedring mht. kommunikasjon